高壓蒸汽滅菌器為各醫(yī)療衛(wèi)生單位廣泛使用的消毒工具,雖然具有滅菌速度快、效果可靠、溫度高、穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),在滅菌中應(yīng)注意的幾點(diǎn)意見(jiàn)。

一、消毒物品的初步處理

凡接觸過(guò)病原微生物的醫(yī)療器械、被單、衣物等均應(yīng)先用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒,然后按照常規(guī)清洗。特別是傳染病房用后的各類物品,要嚴(yán)格把關(guān),先嚴(yán)密消毒后,再清洗、消毒。常規(guī)清洗時(shí),先用洗滌劑溶液浸泡擦洗,去除物品上的油污,血垢等污物,然后用流水沖凈。有軸節(jié)、齒槽和縫隙等器械和其它物品,應(yīng)盡可能張開(kāi)或拆卸,進(jìn)行洗刷。洗滌后的物品應(yīng)擦干,按各臨床需要分類包裝,以免再污染。清除污染前、后物品的盛器和運(yùn)送工具應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分,并有明顯標(biāo)志,以防交叉感染。

二、消毒物品的包裝和容器要合適

包裝采用雙層包布白色棉布。新包布應(yīng)先洗滌去漿后再使用。物品包裝用線繩捆扎,以不松動(dòng)散開(kāi)為宜,不宜過(guò)緊。包的體積不應(yīng)超過(guò)火火公陰。使用容器盛裝時(shí),選用既可阻擋外界微生物侵入,又有較好的蒸汽穿透性。如特制的注射器滅菌盒、裝敷料的貯槽等。民用鋁盒因蒸汽難以進(jìn)入,而盒內(nèi)的空氣又不易排出,按常規(guī)滅菌常不能達(dá)到滅菌效果。試驗(yàn)對(duì)比表明它的污染率大大高于醫(yī)用鋁盒。所以不能使用民用鋁盒裝注射器或器械滅菌。

三、消毒物品裝放應(yīng)合理

消毒物品過(guò)多或放置不當(dāng)都可影響滅菌效果。消毒鍋內(nèi)物品不能過(guò)擠,不超過(guò)鍋內(nèi)容量。盡量將同類物品裝一鍋內(nèi)滅菌。若有不同類物品裝放一起,應(yīng)以量達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)。物品裝放時(shí),上下左右均應(yīng)交叉錯(cuò)開(kāi),留出縫隙,使蒸汽容易穿透。大消毒包應(yīng)立著放上層,小包放下層大搪瓷盒和貯槽也應(yīng)立著放布類和金屬類物品同時(shí)滅菌,應(yīng)將金屬類物品包放在下層,使兩者受熱基本一致,并防金屬物品滅菌中產(chǎn)生的冷凝水弄濕包布。

四、排盡空氣

使用高壓蒸汽消毒鍋時(shí),最關(guān)鍵的是將鍋內(nèi)空氣排盡。如鍋內(nèi)有空氣,則氣壓針?biāo)傅膲簭?qiáng)不是飽和蒸汽產(chǎn)生的壓強(qiáng)。相同的壓強(qiáng),混有空氣的蒸汽其溫度低于飽和蒸汽所產(chǎn)生的溫度。

鍋內(nèi)空氣排除程度不同時(shí)壓力與溫度的關(guān)系壓力空氣排除不同程度時(shí)的溫度℃全部排除排除未排除同樣在的壓力下,空氣全部排除時(shí)溫度為℃,未排除時(shí)為少,相當(dāng)于煮沸滅菌,短時(shí)間內(nèi)達(dá)不到殺死芽胞和肝炎病毒,影響滅菌效果,因此,排氣必須到位,排氣時(shí)間要分鐘左右。

五、合理計(jì)算滅菌時(shí)間

滅菌時(shí)間包括①穿透時(shí)間從鍋內(nèi)達(dá)到滅菌溫度開(kāi)始計(jì)算時(shí)間到鍋內(nèi)最難達(dá)到的部位也達(dá)到此溫度的時(shí)間②維持時(shí)間即殺滅微生物所需時(shí)間,一般以殺滅嗜熱脂肪桿菌芽胞所需時(shí)間來(lái)表示③安全時(shí)間為使滅菌得到確切保證所需增加的時(shí)間。一般為熱死亡時(shí)間的一半,其長(zhǎng)短視消毒物品而定。對(duì)易導(dǎo)熱的金屬器材的滅菌,不需要安全時(shí)間。在滅菌時(shí)間內(nèi),要注意壓力表,及時(shí)間調(diào)節(jié)進(jìn)氣量,以保持在的壓力,維持到滅菌時(shí)間為止。在滅菌過(guò)程中,如有壓力、溫度下降,應(yīng)重新升溫升壓,重新計(jì)時(shí)。

六、滅菌后要求

消毒物品干燥后,檢查指示劑達(dá)到滅菌要求即可出鍋。取無(wú)菌物品時(shí),要嚴(yán)格無(wú)菌操作,開(kāi)蓋物品先將蓋蓋好,貯槽關(guān)閉好通氣孔。物品應(yīng)貯放在離地面時(shí)。離墻反‘處,以減少來(lái)自地面、屋頂與墻壁的污染。同時(shí)應(yīng)分類放置,順序發(fā)放取用。超過(guò)有效期炎熱潮濕季節(jié)一般不超過(guò)七天,寒冷干燥季節(jié)可延長(zhǎng)物品應(yīng)停止發(fā)放。

七、防止超熱蒸汽

例如在“當(dāng)超過(guò),則成為超熱。超熱蒸汽溫度雖高,但像空氣一樣,遇到消毒物品時(shí)不能凝成水,不能釋放潛熱,所以對(duì)滅菌不利。防止超熱的辦法是使用外源蒸汽滅器時(shí),不要使夾層的溫度高于消毒室的溫度,兩者應(yīng)相近不要使壓力過(guò)高的蒸汽進(jìn)入消毒室內(nèi)吸水物品滅菌前不應(yīng)過(guò)分干燥滅菌時(shí)不要用壓力高的蒸汽加熱到要求溫度,然后再降壓力。

八、注意安全

每次滅菌前應(yīng)檢查滅菌器是否處于良好的工作狀態(tài),尤其是安全閥是否良好。消毒后減壓不過(guò)猛過(guò)快。應(yīng)等壓力表歸回位時(shí),才可以打開(kāi)鍋門。如果消毒鍋內(nèi)是瓶裝溶液,且突然開(kāi)鍋,則玻璃驟然遇到冷空氣易發(fā)生爆裂,必須注意如果突然把鍋門開(kāi)得太大,冷空氣大量進(jìn)人,易使包布周圍蒸汽凝成水點(diǎn)而堵塞包布孔眼,阻礙包布內(nèi)蒸汽排出,而使物品潮濕。